胡少博医生的科普号

每年单位组织员工体检，总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径＜1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已：这是一个什么结节，是肺癌，还是良性病变？去医院那个专业科室诊治？一定要手术切除吗？一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段，肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：(1)长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；(2)年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；(4)结节直径约1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节，结节直径小于2毫米的都能清楚显现，不仅加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，应予充分重视，对于直径＜1cm的结节，应根据ct征象，结合其它资料综合分析，密切随访；结节直径在1cm左右的，ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征，都应积极胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术，在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶，同时也祛除了部分患者严重的心理负担，显著提高了患者的生存质量。

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。再次，不要在房间中吸烟。第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺动脉高压——人类健康的隐匿杀手提起高血压，读者朋友们一定不陌生，高血压也称血压升高，是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象，同时，大家也都一定程度的了解高血压的危害。我们常说的高血压往往指的是外周循环的高血压。但是，今天要说的一种高血压却很少有人了解，它就是肺动脉的高血压，又称肺动脉高压。肺动脉高压是指由多种原因导致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的情况，最终可发展成心力衰竭甚至死亡。大部分肺动脉高压是由其他疾病引起的，比如先天性心脏病、风湿性疾病、肺动脉栓塞、慢性缺氧、慢性肺病、冠心病，也有部分是药物诱发以及家族遗传性的，还有一小部分没有明确其他病因的，我们将其称为特发性肺动脉高压。肺动脉高压在其初期很难被发现，因为在早期患者可以没有任何症状或者仅仅由轻微的疲劳，当患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛和晕厥，甚至下肢水肿、全身水肿的时候，往往已发展至较为严重的阶段，如果没有经过及时的诊断和治疗，死亡率极高，在缺乏靶向药物治疗的时代，特发性肺动脉高压的5年生存率仅为34%，经过及时规范的靶向药物治疗后，特发性肺动脉高压的5年生存率可提高至大约57%，但也不及很多恶性肿瘤的患者。肺动脉高压的危害如此之大，我们该如何应对呢？首先是预防，我们要预防引起肺动脉高压的原发病，如冠心病、缺氧、肺动脉栓塞、慢阻肺等，避免应用减肥药，避免长期应用避孕药，对于有肺动脉高压家族史的患者尤为重要。其次是要及时发现，要我们要保持足够的健康意识，规律的进行体检，出现新发的症状要及时至医院就诊；对于肺动脉高压的高危人群，比如1、直系亲属患有肺动脉高压；2、由长期口服减肥药或避孕药史；3、患有先天性心脏病或者曾经患有先天性心脏病（已手术纠正）；4、患有左心功能下降的疾病（冠心病、高血压心脏病、心肌病等）；5、患有或曾患肺动脉栓塞；6、在高原生活；7、患有慢性肺病；8、患有风湿免疫疾病等。针对这类患者要进行原发疾病的随诊，并定期进行心脏彩超检查。最后，经彩超筛查发现可疑肺动脉高压后，一定要及时至有经验的医疗机构进行相关检查进行肺动脉高压的确诊、肺动脉高压的分类、评估危险分层，并尽早进行多模式的综合治疗以及随访。此高血压非彼高血压，但不管何种高血压，都需要大家科学的对待，积极的干预。

近年来，大家的健康意识逐步提高，不少人可以做到每年一次的体检。然而，体检报告上肺部小结节的字眼，让人不由得心乱如麻。打开手机搜索，网络上针对肺部结节的描述或者解答各色各样，鱼龙混杂。或许你想医生是专业的，应该可以帮你一锤定音，你托人找关系，咨询了不少医生或者“专家”，却也是各执一词，让你摸不着头脑。 那么，如果你发现了你的肺部患有小结节，你该怎么办呢？下面依据我国近年的肺小结节诊治专家共识，做一个简单的讲解。 肺结节的定义：影像上，≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性阴影。 肺癌的高风险人群。年龄≥40岁，且具有以下任何情况1.吸烟＞400支/年，戒烟＜15年，2.有肿瘤家族史，3.长期接触有石棉，铍，锂的环境；4.患有慢性肺部疾病。 如果无肿瘤基础病，肺部同时发现多个小结节，大多考虑良性结节。令人纠结的大多是孤立性结节，也就是单发的。下面只说单发的结节。按照结节的大小和内部特征分开来讲。 一、实性结节， 1.通常≤4mm实性结节，多考虑良性结节，可以年为单位进行复查低剂量CT。如果无增大，则不需过度关注。 2. 4~6mm的实性结节：如有肺癌高危因素，则以半年为单位复查低剂量CT，如无高危因素，以年为单位复查。 3.6~8mm的实性结节：有高危因素的，以三个月为单位复查，无高危因素的，以半年为单位复查。 4.8~30mm的实性结节，如无高危因素，且有手术风险，则采取定期随访（3~6个月），如有高危因素，则建议行进一步检查，如穿刺活检，肿瘤标志物，PET进一步判断，必要时手术切除。 二、非实性结节 1.纯磨玻璃结节：①≤5mm，六个月随访，如无变化，则年度随访。②5~10mm，3个月随访，如无变化，则年度随访。③＞10mm，建议活检或手术切除。 2.部分实性结节：①≤8mm，以3、6、12、24个月随访，如无变化，改为年度随访，如期间出现结节缓慢增大或实性成分增多，建议活检或手术切除。②＞8mm，每三个月随访，如持续不减小，建议穿刺或者PETCT（其中实性成分＞8m者适合）。如果增大或者实性密度增加，建议穿刺活检或手术切除。 以上内容是我对中国肺结节诊治专家共识的总结。希望对大家有所帮助，能够为大家提供科学的指导。 总而言之，面对肺部结节，一定要保持清醒的头脑，要有理性的思维。既不要过于敏感、紧张，也不能太轻视和麻痹，一定要相信科学，规范诊治。 如果大家还有什么疑问或者不解，或者需要我的帮助，可进一步扫描我的二维码，给您提供科学的指导！！

虽然感冒是由病毒引起，无需服用抗生素，会逐渐减轻直到自己恢复，因此，对大多数人来说是不用过度紧张的。但是，在某些情况下，千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护屏障，因而使得气道上皮细胞变得十分脆弱，容易二次感染细菌等微生物。而感冒急性期的患者抵抗力也受损，对抗细菌感染的能力比平时下降了。正常情况下，我们的鼻腔、口咽等上呼吸道内存在寄生的细菌，免疫力正常时不会使人得病，但当我们因为各种原因导致免疫力下降时，这些细菌就会活跃起来，变成致病菌，感染受损的呼吸道粘膜并向下呼吸道蔓延，引起气管炎、支气管炎、肺炎，甚至感染的广泛播散。因此，对于那些身体本身就很脆弱的人来说，小感冒也会引起大问题。抵抗力较弱的老人、小孩和婴幼儿，患有严重慢性疾病（例如心肾等重要器官功能不全）的人，患有糖尿病、血液病等免疫功能较差的患者，器官移植后服用抗排异药物或因为其他原因长期服用激素、免疫抑制剂等这些免疫功能受损的人群，不仅是感冒的易感人群，还是得了感冒以后容易发生继发细菌感染的高危人群。这些人群的感染，容易加重、不好治疗，影响本来就很脆弱的身体，导致重症感染或加重器官功能衰竭，甚至危及生命。而对于本来就患有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病的呼吸道慢性病患者来说，他们的气道屏障本来就被慢性病损坏了，所以除了继发细菌感染之外，感冒更容易加重他们原来的呼吸道症状，比如咳嗽加重，大量粘痰不容易咳出来，或者喘息加重甚至需要住院治疗。有的重度的慢阻肺的病人，可能就因为一个小小的感冒，继发了严重的细菌感染而导致急性呼吸衰竭，需要在重症监护室里上呼吸机抢救。所以经常有哮喘或“慢阻肺”的老病号说“我可不能感冒，一感冒就要命了！”那么，发生哪些情况就需要警惕继发细菌感染了呢？一般说来，感冒最重的症状一般持续1-2天，以后会逐渐减轻。如果症状持续不减轻超过3天或者再次加重，或者体温持续升高，咳嗽大量粘痰尤其是黄浓痰，扁桃体化脓，或者化验血白细胞升高、C-反应蛋白显著升高等，都是可能继发了细菌感染的信号。我们应该重视，但不能自行服用抗生素，应该到医院就诊听取医生的建议、接受处方药物。除了引起打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等呼吸道症状外，在人体免疫力较差的时候，引起感冒的某些病毒还可能入侵患者的其他器官，引发病毒性脑膜炎、心肌炎、肝炎、等。所以，如果这次感冒症状与以往有所不同，或1周内症状仍没有减轻，或者减轻后再次加重，就需去医院诊治。很多人都有这样的经验，感冒后如果不注意休息或者仍然熬夜、疲劳，感冒就不容易好，甚至还出现上面所说的那些细菌感染的症状。其实，就是由于没有注意养精蓄锐、没有保护好自己的免疫力。事实上，是否得感冒和感冒是否会引起其他严重情况，归根结底就是两个主要原因：感染+免疫力下降。保护好我们的免疫功能，接触了病毒也不一定会发病；尽快恢复免疫力，感冒也会好得快，更不容易“节外生枝”。因此，有些人得了感冒，不注意休息和均衡饮食，甚至有的人还要通过加大活动量来“发汗”对抗感冒，这都是没有好处的，甚至有时是危险的，因为身、心疲惫是伤害抵抗力的最常见又最隐蔽的“凶手”所以，不要小看了感冒。得了感冒一定要注意休息、减少精神压力，这是保护我们的免疫力并使免疫功能尽快恢复的重要方法，在大多数情况下比吃药还重要。“感冒”症状老不好或者有新症状发生，就应该到医院及时诊治。（作者：北京大学第一医院呼吸内科 马靖，发表于《家庭医生》杂志）

我们平常去医院看病的时候经常会遇到大夫说肺上有积水，那么什么是肺积水呢？肺积水,在临床上又叫做胸腔积液，胸腔积液是各种因素导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓而产生的。那么胸腔积液产生的原因有哪些呢？

胸部平扫CT是检查什么？ 胸部平扫CT检查是呼吸科最常见的检查方法,是为了明确胸部病变的检查，其对于病变的定位，病变的性质均是比较可靠的检查方法。胸部平扫CT检查相较于胸部X线检查能更加清晰的看到胸部的病变位置以及病变性质,胸部平扫CT检查可以根据胸部的每一个层面进行分析，每一层的厚度越薄，清晰度就越高,可以诊断的疾病也就越细。那么胸部平扫CT检查都能检查哪些疾病呢？ 胸部平扫CT可以了解胸廓之内的器官疾病。首先是肺脏的疾病。对于肺部感染，支气管炎，肺结核，支气管扩张，肺恶性肿瘤，肺气肿，胸腔积液等都有明确的指导意义。其次，胸部平扫CT也是纵膈病变的首选检查方法，对于胸腺瘤，畸胎类肿瘤，胸内甲状腺，纵膈淋巴瘤，神经源性肿瘤，前肠囊肿等的诊断都有帮助。 总而言之，胸部平扫CT检查肺部最常规的检查方法，而且效果明确，操作简单，检查结果取得迅速，在临床上无可替代。所以当我们需要做胸部平时CT检查的时候，要及时去做，不要觉得有辐射啊，对身体有什么损害啊。既然在临床上应用这么普遍，肯定是有其道理的。当然了,胸部平扫CT也有很多局限性，当肺部有结节或者肿块，胸部平扫不能明确其性质时，我们可以考虑进一步检查，比如胸部增强CT，支气管镜检查，在CT或者B超引导下肺穿刺活检等。